攝護腺癌的早期篩檢

攝護腺癌已經逐漸成為男性的主要癌症之一，所幸攝護腺癌有一個相對準確的腫瘤指標叫做「攝護腺特異性抗原」，簡稱叫PSA，是由攝護腺分泌，精液組成的成份之一，負責將黏稠的精液液化成水狀，方便精子可以向卵子邁進。當有癌症發生在攝護腺內時，會破壞攝護腺內的血管構造，讓原本應該排入射精管的PSA進入血液循環中，因此可以藉由簡單的抽血偵測PSA來早期發現癌症，早期治療。然而它也不是萬無一失，百分之百準確。只要有牽涉到攝護腺的行為，比如說攝護腺發炎、尿道感染、憋尿、便祕、性行為射精、騎腳踏車座墊壓迫到攝護腺，甚至攝護腺本身良性增生的速度太快，都有可能使PSA假性的上升，造成無謂的恐慌。

有些人的工作福利滿好的，會提供定期的身體健康檢查。程醫師的門診三不五時就有三、四十歲的年輕人，因為健檢時意外發現PSA過高，緊張的跑來求助。第一步我會先安撫他的情緒，請他不要過度恐慌，再請他排除上述情況，一週後再重新抽血檢驗一次，多半第二次的檢驗結果就會是正常的。

那到底什麼時候才應該開始把PSA當成健檢癌症篩檢的項目之一呢？首先程醫師要先介定什麼叫做「癌症篩檢」，它指的是你目前沒有任何症狀，單純藉由抽血來評估是否有攝護腺癌存在於體內，如果已經有攝護腺癌的相關症狀了，比如說解尿不順、尿柱細弱、尿急、頻尿等症狀（其實和良性攝護腺肥大的症狀幾乎無法區分），那麼抽血驗PSA就不叫做「篩檢」，而是「檢查」了。根據美國癌症醫學會的建議，依據年齡會有不同的做法：

• 50歲以上：一般人建議和你的泌尿科醫師討論決定要不要開始定期篩檢PSA。因為PSA可能會因為多種原因假性上升，為了排除癌症而多做的檢查，或即使發現了低惡性度的癌症，這樣的攝護腺癌可能一輩子都不會影響到你的生命，卻因為過度的治療，反而造成併發症影響生活品質。最近泌尿學界頂尖的歐洲泌尿科醫學會雜誌發表了一篇論文，追蹤了接受PSA篩檢的人長達24年，結果發現55歲之前開始接受PSA篩檢攝護腺癌的人，其因為攝護腺癌死亡的機會是60歲才開始接受PSA篩檢的一半，因此建議如果要接受PSA的攝護腺癌篩檢，至少不要晚於55歲。
• 45至50歲：若你的父親或兄弟有一人在65歲前被診斷有攝護腺癌，那你可以與你的泌尿科醫師討論決定要不要開始定期篩檢PSA。
• 40至45歲：若你的父親或兄弟有二人以上在65歲前被診斷有攝護腺癌，那你可以與你的泌尿科醫師討論決定要不要開始定期篩檢PSA。

除了抽血驗PSA之外，利用肛門指診檢測攝護腺是否有硬塊也是重要的篩檢工具，雖然不少人排斥這種不舒服的感覺。篩檢的頻率也和PSA的值有關係：如果一開始PSA的值就大於2.5 ng/mL，那麼就需要每年篩檢一次；如果起始的PSA值小於2.5 ng/mL，那麼兩年篩檢一次就好，一直到你的平均餘命小於10年，而就台灣人而言，約莫是70歲左右。不過一個人能夠活多久與平常的生活型態有關，大家不妨可以利用一些線上的平均餘命計算機（例如：https://www.blueprintincome.com/tools/life-expectancy-calculator-how-long-will-i-live/）來了解一下自己的生活作息夠不夠健康。

大家聽到癌症都聞之色變，也都希望早期發現早期治療，但缺乏充分的了解，往往就有可能造成過度的焦慮與接受過多不需要的檢查甚至治療。因此在接受癌症篩檢前，還是要多跟你的醫師好好討論喔！