以為是尿道炎，脫褲子才知道命差點沒了

啟程泌尿科｜程威銘醫師門診日記

前陣子門診來了一位讓程醫師印象深刻的年輕病人。

他走進診間的時候，表情有些不自在，說小便的時候陰莖非常疼痛。

聽起來像是泌尿道感染，但我心裡有點疑惑——年輕男性出現這個狀況，比較常見的是性行為傳播的尿道炎，純粹的泌尿道感染其實不太典型。

病患脫下褲子讓我檢查，一看之下，我立刻繃緊了神經。

他的陰莖腫脹得相當嚴重，大概是正常未勃起狀態的三到四倍大。這已經不是單純尿道感染的問題了——陰莖軟組織也出現了嚴重感染的跡象，讓我高度懷疑是佛尼爾氏症（Fournier Gangrene）。

佛尼爾氏症是一種發生在生殖器、會陰部及肛門周邊的壞死性筋膜炎，最早由19世紀巴黎的性病學家佛尼爾（Jean-Alfred Fournier）記錄描述。這個病症進展非常快速，初期症狀容易與一般感染混淆，因此格外危險。好發於30到60歲的男性，男女比例懸殊，約為10：1。

造成佛尼爾氏症的核心原因是感染。感染源可能來自肛門附近的膿瘍或廔管、長期留置導尿管、睪丸或副睪發炎，也可能是會陰部、生殖器表皮受到傷害後，讓細菌趁虛而入。如果患者本身免疫力不佳，或合併有糖尿病等慢性病，感染就更容易一發不可收拾。

這位病人的狀況，除了積極的抗生素治療之外，外科引流手術已是必要的處置。

趁著安排後續檢查的空檔，我想到許多人面對類似症狀，往往因為尷尬或僥倖心態而一再拖延。但佛尼爾氏症的進展速度驚人，一旦延誤，後果可能不只是失去生殖器官，更可能危及生命。

有時候門診最重要的工作，不是開藥、不是手術，而是讓病人明白：某些狀況，是真的不能等的。